자궁경부염을 치료하지 않으면? 골반염·임신 중 주의점

치료하지 않고 두면 어떻게 되나요?

가장 큰 문제는 염증이 자궁경부에 머물러 있는지, 위쪽으로 번졌는지를 확인하지 못한 채 시간이 지나는 것입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)의 성매개감염 진료지침은 자궁경부염이 자궁내막염 같은 상부 생식기 감염의 신호일 수 있다고 보고, 자궁경부염이 확인되면 골반염을 시사하는 징후를 평가하고 클라미디아·임질 검사를 함께 하도록 안내합니다 ⁽¹⁾.

이 말은 치료하지 않으면 반드시 골반염이 된다는 뜻이 아닙니다. 진행 여부를 확인할 방법이 증상밖에 남지 않는다는 뜻에 가깝습니다. 그런데 자궁경부염은 증상이 없는 경우가 흔해 ⁽¹⁾, 자각만으로는 걸러지지 않습니다.

확인하지 않고 두었을 때 남는 것이 하나 더 있습니다. 자궁경부염이 확인된 경우에는 세균성 질염과 트리코모나스 감염이 함께 있는지도 평가하도록 되어 있는데 ⁽¹⁾, 진료로 이어지지 않으면 이 동반 감염도 확인되지 않은 채 남습니다. 어떤 소견으로 자궁경부염을 확인하는지는 자궁경부염이란? 질염과 어떻게 다른지 증상·진단 정리에서 다뤘습니다.

골반염으로는 어떻게 이어지나요?

질과 자궁경부는 하부 생식기, 자궁내막과 난관·난소·골반 복막은 상부 생식기로 구분합니다. 자궁경부염이 상부 생식기 감염의 신호일 수 있다는 것은, 두 부위가 자궁경부관을 통해 이어져 있다는 사실에서 나옵니다.

그래서 자궁경부염이 확인되면 진료에서 두 가지를 함께 봅니다. 하나는 골반염을 시사하는 징후가 있는지이고, 다른 하나는 클라미디아·임질이 있는지입니다. 후자는 질이나 자궁경부에서 채취한 검체 또는 소변으로 핵산증폭검사를 진행합니다 ⁽¹⁾.

그래서 자궁경부염이 확인되면 그 자리에서 위쪽까지 번졌는지를 함께 본다는 점이 중요합니다. 자궁경부에서 멈춘 상태인지, 자궁·난관 쪽 징후가 동반되는지에 따라 이후 관리가 달라지기 때문입니다. 다만 이 조합이 있다고 해서 골반염이라는 뜻은 아니고, 반대로 조합이 뚜렷하지 않아도 확인이 필요한 경우가 있습니다.

확인 후의 치료 방침과 시작 시점은 자궁경부염 치료, 항생제 성분·기간·파트너 치료 정리에서 정리했습니다.

난임과 관련이 있나요?

자궁경부염이 확인됐다는 사실 자체가 임신에 문제가 생긴다는 의미는 아닙니다. 확인의 초점은 염증이 자궁경부에 머물러 있는지, 자궁·난관 쪽으로 올라갔는지에 있습니다. 진료지침이 자궁경부염에서 골반염 징후를 함께 평가하도록 한 것도 그 때문입니다 ⁽¹⁾.

상부 생식기 감염이 이후 임신에 어떤 영향을 주는지는 감염의 범위와 경과, 개인의 상태에 따라 달라 하나의 답으로 정리하기 어렵습니다. 이 글에서 확실하게 말할 수 있는 것은 평가 대상이 되는 이유까지입니다. 구체적인 판단은 진료에서 본인의 검사 결과와 경과를 함께 보고 이루어집니다.

실용적인 부분은 오히려 단순합니다. 임신 계획이 있다면 진료에서 그 사실을 먼저 알리는 편이 좋습니다. 확인할 범위와 치료 시점을 정하는 데 직접 영향을 주는 정보이기 때문입니다.

임신 중에 자궁경부염이 있으면 어떻게 하나요?

임신 중이라면 분비물 변화나 출혈이 어디에서 오는지를 먼저 가리는 것이 우선입니다. 자궁경부염의 대표 소견 가운데 하나가 가벼운 접촉에도 이어지는 자궁경부 출혈이라 ⁽¹⁾, 임신 중 출혈과 겉으로는 비슷해 보일 수 있기 때문입니다. 자가 판단으로 넘기지 않고 진료를 받는 편이 안전합니다.

동반 감염 가운데 임신부에서 별도로 다뤄지는 것이 트리코모나스 감염입니다. 진료지침은 임신부의 트리코모나스 감염이 조기 양막 파열, 조기 분만, 재태 연령에 비해 작은 아기의 출생 같은 결과와 연관이 있다고 정리하며, 증상이 있는 임신부는 임신 시기와 관계없이 검사와 치료를 받도록 권고합니다 ⁽²⁾.

다만 여기에는 안내가 갈리는 지점이 있습니다. 같은 감염의 치료에 쓰이는 성분인 메트로니다졸에 대해, 미국 식품의약국의 제품 라벨은 트리코모나스 치료에서 임신 첫 삼분기 사용을 금기로 두고 있습니다 ⁽³⁾. 진료지침과 허가사항은 갱신 주기와 근거 기준이 달라 이런 차이가 생깁니다. 다른 곳에서 서로 다른 안내를 보셨다면 이유가 여기에 있으며, 실제 처방은 임신 주수와 상태를 확인한 뒤 진료 의료진의 안내에 따르시는 것이 안전합니다. 트리코모나스 감염 자체의 치료 흐름은 트리코모나스 질염 치료, 성분·기간·파트너 동반 치료에서 정리했습니다.

임신 중에는 자궁경부염 치료에 사용할 수 있는 약과 용법도 달라질 수 있습니다. 진료 시작 단계에서 임신 사실과 주수를 먼저 알려주시면 그에 맞춰 방침을 정합니다.

어떤 증상이 있으면 바로 진료를 받아야 하나요?

다음 중 하나에 해당한다면 확인을 미루지 않는 편이 좋습니다.

• 성관계 후 출혈이 반복될 때 — 자궁경부염에서 보고되는 대표 양상입니다 ⁽¹⁾
• 생리 사이에 반복되는 출혈 — 위와 같은 자리에서 함께 보고되는 양상입니다
• 고름 같은 점액성 분비물이 이어질 때 — 자궁경부염의 진단 소견에 해당합니다
• 치료를 마쳤는데 같은 소견이 그대로 남아 있을 때 — 지속성 자궁경부염은 재감염이 아닌 다른 요인이 관여하는 경우가 많습니다 ⁽¹⁾
• 임신 중에 새로 나타난 분비물 변화나 출혈

발열이나 심한 하복부 통증처럼 감염이 위로 번진 것을 시사하는 신호도 지체할 이유가 없습니다. 다만 그 신호들은 자궁경부염만의 것이 아니라 골반 쪽 문제 전반에서 함께 보는 것이라, 어느 쪽인지는 진료에서 가립니다.

이 가운데 하나가 있다고 해서 골반염이라는 뜻은 아닙니다. 확인하는 시점을 앞당길 만한 신호라는 의미입니다. 반대로 증상이 하나도 없더라도, 자궁경부염은 증상 없이 지나가는 경우가 흔하다는 점은 함께 기억해 두시는 편이 좋습니다 ⁽¹⁾.

증상이 어느 쪽에서 오는지를 스스로 좁혀 보는 방법은 내 분비물, 어떤 질염일까요? 색·냄새·점도로 보는 감별에서 다뤘습니다.

정기 자궁경부 검진과는 어떻게 연결되나요?

자궁경부염 진료와 정기 자궁경부 검진은 목적이 다른 별개의 절차입니다. 자궁경부염은 지금 있는 염증을 확인하고 치료하는 일이고, 정기 검진은 자궁경부 세포의 변화를 주기적으로 확인하는 일입니다. 한쪽이 다른 한쪽을 대신하지 않습니다.

두 절차가 만나는 지점은 증상이 오래갈 때입니다. 진료지침은 치료 후에도 이어지는 자궁경부염에서 고려할 요인 가운데 하나로 자궁경부 세포의 이형성 변화를 함께 적고 있습니다 ⁽¹⁾. 그래서 증상이 길어질 때는 마지막 검진을 언제 받았는지 함께 확인합니다.

이것이 자궁경부염이 세포 변화나 암을 의미한다는 뜻은 아닙니다. 확인해야 할 항목 목록에 함께 들어 있다는 뜻입니다. 또 자궁경부염은 증상이 없는 경우가 흔하기 때문에 ⁽¹⁾, 다른 목적으로 받은 진찰에서 자궁경부 소견이 먼저 눈에 띄는 경우도 있습니다. 유테라산부인과는 이런 경우 확인이 필요한 이유를 먼저 설명한 뒤 검사 범위를 정하는 것을 원칙으로 합니다.